Bulletin d’inscription
NOM( Skipper) …………………………………………………………..Prénom…………………………………………….
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal ……………………… VILLE ……………………………………………………………………………….
Adresse Email : ………………………………………………………
N° de Licence………………………………………………… Club……………………………………………………….……..
Date de naissance………/………/……………. Sexe : M . / . F
Type de 1.04 : Sptifire – Hobie FX One – Cirrus Evolution – Mattia Esse – Mattia Std – Autre
N° DE VOILE …………………………………
Feux à Main (Q=2) : …OUI / NON… VHF : …OUI / NON…Bout de Relevage : …OUI / NON…
Pagaie 1 métre : …OUI / NON… Bout de Remorquage : …OUI / NON…GPS : …OUI / NON…
NOM( Co-Skipper) …………………………………………………………..Prénom…………………………………………….
Adresse ……………………………………………………………………………………………………………………………
Code postal ……………………… VILLE ……………………………………
N° de Licence………………………………………………… Club……………………………………………………….……..
Date de naissance………/………/……………. Sexe : M . / . F
A. ………………………………………………. le ………………………………..
Signature du Barreur Signature de l’équipier
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Inscriptions à : |
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frais de constitution de dossier: double 115€ simple 95€ (pique-nique du Vendredi & du samedi compris) – Pénalité de Retard 25€ |
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inscription au repas du vendredi soir nombre de personnes ×15€ = |
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inscription au repas du samedi soir nombre de personnes ×15€ = |
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Montant TOTAL |
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Règlement à Adresser avant le 7 Mai : Cercle Nautique du Ferret – Att : Louis Lagardère Plage du Phare – 33950 Lege Cap Ferret |
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Rappel : Le club ne prendra pas d’inscription aux repas après le 07/05/07